Vul onderstaand formulier volledig in. Wij zullen ervoor zorgen dat uw inschrijving z.s.m. wordt doorgevoerd in onze administratie. Ik schrijf me in voor Seniorenvereniging Etten-Leur* als Lid als Gast-lid Bij inschrijving als Gast-lid graag het lidnummer van de andere Seniorenvereniging/KBOBij inschrijving als Gast-lid de plaats van het lidmaatschapNaam* Roepnaam Voorletters Tussenvoegsel Achternaam Geslacht* Man Vrouw Anders Geboortedatum* DD MM JJJJ Lid per (gewenste datum invullen)* DD MM JJJJ Machtiging Ik machtig Seniorenvereniging Etten-Leur voor het automatisch innen van de jaarlijkse contributie, thans €23,- of een gastlidmaatschap thans €11,-. Een lidmaatschap zonder automatische incasso bedraagt €25,-, gastlidmaatschap bedraagt €13,-. Uw Bankrekeningnummer*IBAN bijv. NL11 INGB 0123456789Ten name van*Adres* Postcode Huisnummer Straat Woonplaats Mobiel telefoonnummerVast telefoonnummerE-mailadres* Ruimte voor aanvullende opmerkingenDefinitief akkoord*Uw gegevens worden alleen gebruikt voor verenigingsactiviteiten van Seniorenvereniging Etten-Leur, zoals bepaald in de AVG van 25 Mei 2018 Met het aanvinken van dit veld ga ik ermee akkoord dat deze inschrijving definitief is na het verzenden van het formulier.
